8.LIJEČENJE

Stopa smrtnosti za neliječene tuberkulozne bolesnike iznosi 40-60 %. Odgovarajućim antibioticima, medjutim, tuberkulozni slučajevi sa klicom osjetljivom na lijekove, se mogu izliječiti u procentu većem od 90%.

Uspješno liječenje tuberkuloze ovisi od bliske suradnje pacijenta i doktora, odnosno drugih zdravstvenih radnika. Uvodjenjem DOTS strategije liječenja tuberkuloze (Direct Observed Treatment Short Course), odnosno kombinovanog, kontrolisanog, kratkotrajnog, kontinuiranog liječenja pod direktnim nadzorom, postiže se dobra kontrola tuberkuloze i sprečava multirezistencija. Liječenje podrazumijeva obično kombinaciju izoniazida i rifampicina, koji se daju najmanje 6 mjeseci, i pirazinamida, koji se koristi u prva dva (ili tri) mjeseca liječenja. Ovo liječenje se odnosi na kratkotrajni kurs kemoterapije. četvrti lijek, ethambutol, se ponekad dodaje ako doktor sumnja da se radi o bacilima rezistentnim na lijekove.
Sve više i više zemalja sada spoznaje da na neki način skuplji 6. ili 8.- mjesečni režim koji sadrži rifampicin zapravo štedi novac, jer djeluje brže, manje bolesnika prestaje prerano uzimati lijekove i nestaje; više se bolesnika zauvijek izliječi. Takva je “kratkotrajna kemoterapija” sada službeno preporučena od Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease).

Nacionalnim programom (NTP) za tuberkulozu Bosne i Hercegovine uvedenim 1994., kao i njegovom prvom revizijom 1996., te drugom revizijom 1998., je uključena primjena DOTS strategije u našoj zemlji.Prije uključivanja DOTS tretmana voditi računa o kategoriji slučaja i klasifikaciji bolesti, odnosno definisati da li se radi o novootkrivenom slučaju tuberkuloze, ili recidivu, odnosno ostalim ponovno liječenim od tuberkuloze; zatim definisati da li se radi o BK pozitivnoj ili BK negativnoj tuberkulozi pluća. Ova strategija tretmana mora obuhvatiti 4 ili 5 lijekova istovremeno u intenzivnoj fazi liječenja. Prihvaćen je kratkotrajni kurs direktno opserviranih od 6 ili 8 mjeseci. Dakle, sve vrste tuberkuloze se liječe po šestomjesečnom ili osmomjesečnom režimu. Šestomjesečni režim se sastoji u inicijalnoj fazi liječenja (dva mjeseca) od četiri lijeka (isoniazid, rifampicin, pirazinamid, ethambutol); u fazi nastavka liječenja (četiri mjeseca) od dva lijeka (isoniazid, rifampicin) u dnevnoj terapiji. Koristi se za liječenje novootkrivenih slučajeva tuberkuloze. Osmomjesečni režim se sastoji u inicijalnoj fazi od pet lijekova (isoniazid, rifampicin, pirazinamid, ethmabutol, streptomicin) dva mjeseca i jedan mjesec od 4 lijeka (isoniazid, rifampicin, pirazinamid, ethambutol), a u fazi nastavka liječenja pet mjeseci (isoniazid, rifampicin, ethambutol) u dnevnoj terapiji. Koristi se za liječenje recidiva, liječenja nakon prekida terapije i kod terapijskog neuspjeha.

Nadziranje bolesnika je navedeno u Nacionalnom programu za suzbijanje tuberkuloze. U stvari, cijeli uspjeh programa ovisi o dobrom nadziranju liječenja. Idealno liječenje trebalo bi biti izravno nadzirano (što znači da se vidi da je bolesnik uzeo svaku dozu lijeka), barem u prva dva važna mjeseca, kada se provodi hospitalizacija. Pacijent može dolaziti u ambulantu ili zdravstvenu stanicu po svaku dozu. U seoskim predjelima nadzor obavlja mjesna odgovorna osoba ili dobrovoljci. Program donosi i način ponovnog pozivanja bolesnika, koji su se prestali javljati na liječenje, ili nisu došli po svoje lijekove.

LIJEČENJE MULTIREZISTENTNE TUBERKULOZE

Liječenje multirezistentne tuberkuloze često zahtijeva upotrebu druge linije antituberkulotika, a svaki od njih može dovesti do ozbiljnih nuspojava. Liječenje u trajanju od 18 mjeseci do dvije godine može biti potrebno, a pacijenti često primaju tri lijeka, odnosno jedan u vidu injekcije, i to nakon testa osjetljivosti na antituberkulotike.
Tuberkuloza rezistentna na više lijekova je posljedica neuspjeha NTP-a. U slučaju multirezistencije (MDR) na raspolaganju su slijedeći lijekovi prema uputstvu za liječenje rezistentnih slučajeva tuberkuloze: etionamid, cicloserin?!, kanamycin, capreomycin, makrolidni antibiotici, aminoglikozidi; kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline, ciprofloksacin i ostali hinoloni.